Beställning av betalterminal

Företagsuppgifter

Företag*

Organisationsnummer*

Telefonnummer till företaget*

Adress*

Postnummer*

Ort*

Vad gör ditt företag?

Verksamhetstyp*

Beskrivning av verksamhet (vad ska betallösningen användas för?)

Kontaktperson

Förnamn*

Efternamn*

Telefonnummer*

E-postadress*

Ägare

Förnamn*

Efternamn*

Personnummer*

Ägarandel %*

Ägar- och kontrollstruktur

Ägande eller kontroll utövas indirekt av annat bolag/förening?*
JaNej

Omsättning

Uppskattad årsomsättning (SEK)*

Uppskattad snittköp per korttransaktion (SEK)*

Antal transaktioner per år*

Andel av omsättning (%) som sker via kortbetalning*

Värde på den dyraste produkten (SEK)*

Kontonummer för utbetalning

Clearingnummer*

Kontonummer*

Bank*

Fakturainformation

Betalningsmetod
Faktura via e-post
E-postadress för faktura*

Ditt säljställe – Kvittoinformation

Butiksnamn*

Telefonnummer*

Adress*

Postnummer*

Ort*

Leveransadress

Namn*

Leveransadress*

Postnummer*

Ort*

Firmatecknare

Förnamn*

Efternamn*

Telefonnummer*

E-postadress*

Personnummer (firmatecknare)*

Bilagor

Jag godkänner att uppgifterna behandlas enligt integritetspolicyn.